Planckton

Stundenlange Weinkrämpfe bis der Krankenpfleger kommt. Ein Einzelfall? Alltag? Wie die Mängel beseitigen? Der Wissenschaftsrat empfiehlt: Schickt die Pflegekräfte zum Studium. Eine Lösung, nur: für wen?

Gibt es in diesem Land etwas Abschreckenderes, etwas Undurchdringlicheres, von dem behauptet wird, System zu haben, als unser Pflegefall Nummer eins: das  Gesundheitssystem? Der Direktor einer Klinik am Frankfurter Uniklinikum hat mir dieser Tagen ein vielseitiges Manuskript mit seiner Sicht von der täglichen Geldverschwendung in einem vollkommen überbürokratisierten und überdimensionierten Apparat zugeschickt, die einem das Blut in den Adern gefrieren lassen müsste. Der Hinweis, dass das wohl alles stimmen mag, aber eigentlich nicht neu sei, leuchtete ihm auf Anhieb ein. Jeder weiß: In diesem System gibt es seit Jahren so viele Baustellen, dass die Gesundheitsreformatoren nie fürchten müssen, arbeitslos zu werden. Und manchmal kommt man dann auf diese Baustellen und erlebt hautnah, was jeden Tag vermutlich Tausende Patienten schlucken müssen an bitterer Medizin, die von den Dauersanierern immer wieder neu angerührt wird.

© Joachim Müller-Jung 

Von einer solchen Baustellenvisite ist hier zu berichten, von der Pflege- und Betreuungsbaustelle. Genau genommen von zwei Besuchen auf der gleichen Baustelle. Einer davon hatte einen schlimmen Anlass. Meine Tante M. war in Heidelberg-Schlierbach in einen Autounfall verwickelt. Auf einer zweispurigen Bundesstraße, die am Neckar entlang führt, war sie mit einem anderen Wagen frontal zusammen gerast. Der Unfall ereignete sich quasi gegenüber der Orthopädischen Universitätsklinik in Schlierbach. Totalschaden, Hubschraubereinsatz, Notoperation an der Wirbelsäule, komplizierter Brustbeinbruch – das volle unfallchirurgische Programm folgte. Sie landete schließlich, wie es der Zufall wollte, tatsächlich in der Orthopädie, und zwar im „Wielandheim“-Bau, dem 1929 als „Landeskrüppelheim“ eingeweihten Komplex, der aus der Schlierbacher Klinik für Kriegsverletzte endgültig eine „Orthopädische Vollanstalt“ machte.

© Joachim Müller-JungUniversitätsklinikum Heidelberg, Department Orthopädie, Unfallchirurgie und Paraplegiologie in Schlierbach

Man muss sich das malerische Klinikanwesen  im Neckartal vorstellen wie ein Prunkstück aus den Klosterarchitekturen des achtzehnten und neunzehnten Jahrhunderts. Herrlich zwischen den grünen Hügeln kurz hinter Heidelberg gelegen und um die Gebäude herum ein großzügiger Skulpturen- und Landschaftspark, in dem auch die gröbsten Stahlkunstwerke noch wie massive Naturschönheiten wirken. Eine umwerfende Kulisse. Der erste Abend und die Nacht in dem Dreibettzimmer auf Station J3 wird ihr allerdings nicht etwa deshalb lange in Erinnerung bleiben. Und auch nicht etwa, weil sie durch das offene Fenster tatsächlich den Blick zum Neckarufer und damit auch auf ihre Unfallstelle frei hatte. Nein, an diese Nacht wird sie sich erinnern, weil sie, die sonst durch nichts aus der Ruhe zu bringen ist, eine fast schon traumatisierende Verzweiflung erfasste.  Durch die offenen Fenster blies ein scharfer Wind, und in ihrem Bett liegend quälte sie zu den aufsteigenden Depressionen und den elenden Schmerzen noch die zusätzliche Sorge, eine Lungenentzündung zu bekommen. M. klingelte also. Die beiden Bettnachbarinnen waren so unbeweglich wie sie, eine 75jährige ist seit Wochen mit wundgelegenem Rücken ans Bett gefesselt.  Dreieinhalb Stunden dauerte ihr Kampf mit sich und dem Gefühl, ausgeliefert zu sein.  Dann kam der Pfleger die Tür herein. Der Mann bedauerte sehr, aber er sei halt die einzige Pflegekraft weit und breit und ständig auf Achse gewesen in dieser Nacht.

© Joachim Müller-JungSkulpturenpark vor dem “Wielandheim”

Paradoxerweise liegt das Krankenzimmer direkt gegenüber dem „Pflegestützpunkt“. Um die Ecke  hängt neben der Portraitsammlung des Stationspersonals eine Urkunde an der Wand: In der TK-Patientenbefragung 2008 gab’s für die Uniklinik in fünf Qualitätskriterien „überdurchschnittliche Ergebnisse“, unter anderem auch für die medizinisch-pflegerische Versorgung.

Papier ist geduldig. Was kein Vorwurf an die Schwestern und Pfleger ist. Eine von ihnen, die ich nach der nächtlichen Krise um einen Rollstuhl bat, fragte ich nach den fehlenden Fußstützen am Rollstuhl. Sie antwortete, leicht frustriert: „Geht nicht. Hier gibt es keinen einzigen vernünftigen Rollstuhl, entweder sind sie platt oder es fehlt ständig irgendwas.“

Dafür gibt es draußen große Kunst und die Fassaden der Klinik wirken frisch gestrichen.

Die schönste Umgebung taugt nichts, wenn im Haus die Verzweiflung wohnt. Auch das ist eine der traurigen Lehren, die man im Tagebuch unserer Gesundheitssystem-Reformatoren unterbringen könnte. Wie gesagt: Man sollte nicht verallgemeinern, aber es sind Symptome – gravierende Mängel und immer wieder eben auch unerhörte Zumutungen. Solche, die auch dort vorkommen, wo die bundesweit erste Direktorin einer Universitätsklinik, Irmtraud Gürkan, seit einigen Jahren das Sagen über die kaufmännischen Angelegenheiten hat – und, wie man bei ihren Vorträgen immer wieder leicht heraushört, systematisch den wirtschaftlichen Erfolg des Heidelberger Uniklinikums vorantreibt. Die Etablierung des Wettbewerbs im Gesundheitswesen ist das wesentliche Ergebnisse der großen Gesundheitsreformrunden, so hat es der Wissenschaftsrat im vergangenen Jahr explizit festgestellt. Und Wettbewerb, Kostenstrukturen und damit Spardruck, bestimmen die Bedarfsplanung der Kliniken.

© Joachim Müller-JungInnenhof

Womit ich bei dem zweiten Baustellenbesuch angekommen wäre, der im Lichte der Erfahrungen in Schlierbach einen zustätzlichen, unpassenden Beigemschmack bekommen hat. Ich war also beim Wissenschaftsrat in Köln zu Gast, der sich das Thema Akademisierung der Gesundheitsberufe auf die Fahne geschrieben hat. Vor knapp einem Jahr hat der Rat, der im Auftrag der Bundesregierung und der Länder regelmäßig die Forschungslandschaft begutachtet und Vorschläge zur Weiterentwicklung macht, ein, sagen wir: bemerkenswertes Konzept für die Zukunft der Pflegeberufe vorgelegt. Die „Empfehlungen zu hochschulischen Qualifikationen imGesundheitswesen“  laufen darauf hinaus, dass Pflegekräfte künftig –  zu einem immer größer werdenden Teil – an Hochschulen in einer Art Bachelor-Studiengang ausgebildet werden. Wer sich um die Gesundheit der anderen kümmert soll studieren, und zwar nicht, um den Arzt zu ersetzen, was bei Narkosespezialisten schon seit Jahren für große Debatten sorgt, sondern um die Mediziner zu entlasten und mit der immer komplexeren Hightechmedizin – Stichwort: Digitalisierung und E-Health – künftig klar zu kommen. Delegation statt Substitution, lautet die Devise des Wissenschaftsrates (mehr dazu im Jahresbericht 2012  des WR, Seite 37 ff). Und nicht nur er hält es für wünschenswert, die Attraktivität und das Ansehen der Gesundheitsberufe allgemein zu steigern. In Holland und Schweden gibt es die akademisierten Pflegerinnen und Pfleger jedenfalls schon.

© Joachim Müller-JungEmpfangshalle

Im Blick hat der Wissenschaftsrat nicht nur die Kranken- und Altenpflege, sondern auch die Therapeutenberufe,also Physio- und Ergotherapeuten, Logopäden und schließlich auch Hebammen und sogenannte Entbindungspfleger (Und warum nicht bald auch die Medizinisch-technischen Assistenten?). Der Plan wird natürlich auch gerne unter dem Label Professionalisierung gelesen, was dann auch prompt dazu geführt hat, dass nicht nur Hochschulverband und Bundesärztekammer protestierten gegen die Akademisierungsoffensive, sondern auch die Berufsverbände, die eine Diskriminierung der etablierten und mehrheitlich älteren Pfleger befürchten. Was auch mit einigem Recht behauptet werden darf. Denn dass herkömmlich ausgebildete Pfleger minder qualifiziert wären und generell schlechte Arbeit abliefern, lässt sich empirisch ja kaum belegen – jedenfalls nicht, sofern das Umfeld stimmt und die Arbeitsbedingungen. Der Nachtpfleger in der Heidelberger Orthopädie war ja nicht unqualifiziert oder unwillig, im Gegenteil. Er konnte sich nur halt nicht zerteilen.

© Joachim Müller-JungOrthopädie Station J3

Das bringt mich auf die Versorgungslücken im Pflegebereich, die der Wissenschaftsrat ja auch sieht. Überalterung, Multimorbidität der Alten, Pflegebedürftigkeit – viele Bevölkerungs- und Gesundheitsindikatoren weisen auf den steigenden Bedarf hin. „Für die Zukunft kann nicht ausgeschlossen werden, dass ein möglicher künftiger Mehrbedarf an Versorgungsleistungen führen könnte“, schreibt auch der Rat.  Und für die Gegenwart? Da möchten die wissenschaftlichen Gutachter doch den „generellen Pflegekräftemangel“ relativiert sehen. Die Zahl der Pflegekräfte im vollstationären Bereich der Kliniken sei zwar von 396.000 im Jahr 2000 auf 382.000 zehn Jahre später gesunken. Von einem Personalmangel wolle man aber nicht sprechen. Fakt ist allerdings, und auch das ist in der Empfehlung des Rates nachzulesen: Allein die Zahl der Pflegebedürftigen im Land ist in dieser Zeit um 15 Prozent auf 2,3 Millionen gestiegen. Und soll dieser weiter wachsende Mehrbedarf  mit Pflegern gedeckt werden, deren Ausbildung nicht nur besser, sondern auch teurer wird, und die als „Delegierte“ des Arztes auch sicher mehr verdienen wollen?

Man könnte also, wenn man die Zukunft akademisierter Pflegeberufe ins Auge fasst, die Forderung nach einer Qualitätssteigerung nicht nur als mutigen, sondern auch als waghalsigen Plan bezeichnen. Der Hochschulapparat müsste aufgerüstet, zusätzliche Lehr- und Forschungsbudgets eingeplant werden. Das kann man diskutieren. Andererseits fragt der Patient: Kann es sein, dass die Debatte über ein Pflegestudium und die Qualifizierungshöhe des Personals von den eigentlichen Mängeln, der konkreten und sich zuspitzenden Unterversorgung, ablenkt?